禄劝县团街镇卫生院2020年65岁及以上老年慢病健康体检工作实施方案

发布时间：2020-08-10 15:43:24 来源：网络

为进一步深化医药卫生体制改革，实施国家基本公共卫生服务项目，做好65岁及以上老年人健康体检工作，保障老年人身体健康，按照《国家第三版基本公共卫生服务规范》的要求，结合禄劝彝族苗族自治县卫健委工作要求（2020年老年人健康体检工作由第三方中融优清健康管理有限公司及卫生院共同完成）及卫生院工作实际，制订2020年老年人一年一次健康体检工作实施方案。

一、工作目标

1、通过开展老年人健康体检，全面了解老年人群重点疾病患病情况，为未建立健康档案的老年人建立健康档案；

2、根据受检者健康情况制定科学的干预策略与健康促进措施，有针对性地开展健康教育和健康促进工作；

3、对重点人群、特殊人群进行跟踪随访管理，宣传相关卫生知识，对不良卫生行为进行干预，进一步提高本辖区老年人健康水平和生活质量。

二、工作内容

（一）体检对象

年满65周岁及以上的人员（含居住满半年以上的流动人口）。本次查体为基本公共卫生服务项目内容，不收取任何费用。

（二）体检机构及场所

1，医院成立老年人体检工作小组，以陈明辉院长为组长分负责全面体检及协调工作，以何永刚副院长具体负责实施体检工作。本次体检将对辖区8个村委会65岁老年人2382人进行体检，力争完成75%以上。

2，根据卫健委工作要求，所有体检设备由第三方提供，卫生院提供人员支持，采取以村委会为单位下村集中体检的方式进行。体检地点安排在村卫生所或村小组等相对宽敞的场所。

（三）健康体检项目及流程

1、体检项目

（1）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（2）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（3）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、血清蛋白、空腹血糖、血脂和心电图检测及腹部B超检查。

（4）健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导。

（5）在老年人体检的同时，考虑人群集中，同时进行老年人中医药健康管理服务。

2、工作流程

（1）宣传。2020年6月下旬在各卫生室开展多种形式的宣传活动，摸底登记工作，让老年居民了解健康体检的惠民政策和意义，主动积极参与。

（2）告知。2020年7月下旬由卫生室人员宣传，通知国家基本公共卫生服务项目、到体检日期携带本人身份证或户口本，按规定时间到体检地点参加一年一次的免费健康体检。

（3）体检要求。接受健康体检的老年人，查体当日清晨要空腹，并建议由家人陪同前往。

（4）体检流程。体检者信息采集及一般情况生活方式询问、现存健康问题、住院用药情况→空腹静脉血采集→体格检查→辅助检查（B超及心电图）→尿常规检查。

（5）体检日程及人员分工（见附件）。

（6）体检异常处理：

①对发现已确诊的原发性高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、重性精神病等患者和残疾人纳入相应的慢性病患者健康管理。

②对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

③进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。进行中医体质辨识和健康指导。

④在体检中发现下列情形之一，要及时转诊并在两内主动随访转诊情况：

1）心率＞160次／分或＜40次／分；

2）收率压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

3）空腹血糖≥16.7mmol／L或＜3.9mmol／L；

4）有症状及心电图支持为心脏病的；

5）其他需要到上级医院检查、诊断、治疗的情况等。

（7）汇总反馈。健康体检结束后，主检医师出具健康检查结果并给予相应的处理意见，以村为单位进行汇总后由乡村医生负责将体检结果反馈给受检人员。

（8）上报。公共卫生科按照有关要求，将体检工作开展情况及时汇总上报。

三、工作要求

1、卫生室要认真做好宣传、发动、组织工作，将查体通知下达到每一位符合条件的老人，并告知查体当天空腹（不吃早饭、不喝水）。确保本次老年人查体管理率达75%以上，健康体检表完整率达100%。

2、查体通知单上要求受检者填写姓名及联系电话，各卫生所要以发放查体通知为契机，做好联系电话更新工作。联系电话有更换的要使用“联系电话更换记录表”。

3、卫生室要协调村委，提前安排好宽敞的查体场所及充足的桌椅、检查床，要通电，查体时注意老人的安全。

4、卫生室要及时将查体信息反馈给受检者，根据查体结果进行针对性地健康指导。对发现的高危人群、慢性病患者要纳入相应的慢性病管理；对上转的可疑疾病患者开展跟踪随访服务。根据中医体质辨识结果进行中医保健指导。

5、卫生室要给未建立健康档案的老年人及时建档并纳入老年人健康管理。要及时将老年人健康体检表录入电子档案系统，同时录入随访服务记录表。

6、健康体检表要求用黑色中性笔填写，字迹要清晰，书写要工整；数字不能填写到框外，多个方框的按照由左至右的顺序填写；有异常的指标要在其后横线上具体描述。表头上要填写村庄名称。

7、身高必须要测量准确，卫生所将根据测量结果修改健康档案和随访表。

8、心率和脉率要根据心电图诊断填写，注意呼吸与其对应关系。心电图要注明姓名、日期和诊断（包括心率）。

要填写“老年人健康状态自我评估”等四项，其中“老年人生活处理能力自我评估”要填写“老年人生活自理能力评估表”，表上应该填写老年人姓名、性别和查体年度。

9、老年人齿列要据实填写。视力要填写对数值。

10、足背动脉搏动应该是“触及且双侧对称”。

11、心电图等辅助检查单要整齐的粘贴到“辅助检查结果粘贴单”上，并将辅助检查结果填写到健康体检表上。

12、用药情况：填写药品的化学名（通用名）而非商品名，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在最近一年内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。

13、健康评价：无论有无基础疾病，只填写本次查体过程中发现的阳性症状或体征。如血压高、血糖高、心电图异常（室性早搏）等。

14、健康指导：参考前文“工作流程”中的“健康体检”项。

15、危险因素控制。吸烟的指导戒烟；喝酒的指导健康饮酒；糖尿病患者或有不良饮食习惯的进行饮食指导；身体条件允许但不锻炼的指导进行相应的体育锻炼；体重超标（体质指数大于24）的指导减体重，并根据协商结果填写目标值；建议接种流感疫苗或肺炎疫苗；在“其他”项都要进行低盐膳食及锻炼指导。进行个体化健康教育指导。

四，体检人员及日程安排：

1，体检人员安排：

（1）2020年老年人健康体检人员：医生：1人，护理：1人，B超：1人，中医：1人，参加第三方共同完成体检工作。在老年人体检期间，人员不足时，所有卫生院人员听从院长安排，随叫随到。

2，体检日程安排：

禄劝彝族苗族自治县团街卫生院
2020年8月10日